정부, 9월부터 구조 전환 시범 사업
일반환자보다 중증·응급환자 집중
중환자실 수가 등 보상 대폭 강화
성과 기반 보상 체계도 도입 각
병상당 전문의 신설 등 검토
수도권 대형 병원 쏠림 현상 방지
병상 확대 않도록 지자체 당부
상급종합병원이 일반 환자보다 중증·응급환자에 집중할 수 있도록 일반병상 수를 최대 15% 축소하는 방안이 추진된다.
정부는 대신 중증 수술 수가 등을 대폭 인상해 보상의 균형을 맞출 방침이다.
아울러 의사·환자의 수도권 쏠림을 막기 위해 ‘과잉 병상’ 지역은 더 이상 병상을 늘리지 않도록 지자체에 협조를 요청했다.
정부는 11일 정부서울청사에서 5차 의료개혁특별위원회를 열고 9월부터 상급종합병원의 구조 전환 시범사업을 시행한다고 밝혔다.
 | 서울 시내 한 대형병원에서 의료진이 이동하고 있다.
연합뉴스 |
우리나라는 의료기관을 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원으로 구분하고 상급 병원으로 갈수록 난이도가 높고 생명이 위중한 환자를 전문적으로 진료하도록 하고 있다.
그러나 의료기관 종류별 역할과 기능을 뚜렷하게 구분하는 의료전달체계가 제대로 작동하지 않았다.
이 때문에 상급종합병원부터 의원까지 비슷한 환자군을 두고 경쟁하며 병상 등 시설과 진료량을 급속히 늘렸고, 고비용의 숙련된 인력을 채용하기보다 전공의들이 당직 등 장시간 근로를 도맡는 구조가 굳어졌다.
의료개혁특위는 이에 의료기관별 역할·기능을 구분하는 등 ‘혁신적 의료공급·이용체계 확립’을 우선 개혁과제로 정했다.
동네 병·의원은 정확한 진단과 충분한 예방적 관리를, 지역 종합병원은 중등증 이하에 대한 적시 치료를, 상급종합병원은 중증·응급·희귀 질환에 대한 진료 역량을 갖추도록 할 방침이다.
환자가 질환·중증도에 맞는 적절한 의료기관을 찾을 수 있도록 기관 간 유기적인 협력 관계도 구축한다.
정부는 이를 위해 상급종합병원부터 단계적으로 과제를 추진할 방침이다.
우선 시범사업을 통해 상급종합병원의 중환자실 수가, 중증수술 수가 등 보상을 강화하고, 상급종합병원이 본래 기능에 적합한 진료에 집중하면 더 많은 보상을 받는 ‘성과 기반 보상체계’를 도입한다.
또 응급진료를 위해 의료진이 대기하는 데 따른 ‘당직 수가’도 도입할 계획이다.
정부는 상급종합병원이 지역 병상 수급 현황, 현행 병상 수, 중증 환자 진료실적 등을 고려해 병원별로 시범사업 기간(3년) 안에 일반병상의 5∼15%를 감축하도록 할 방침이다.
 | 서울의 한 병원에서 환자가 이동하고 있다.
뉴스1 |
노연홍 의료개혁특위 위원장은 “일반병상을 줄이는 것에 대해서 직접적으로 손실을 보전한다기보다는 시범사업 참여 기관이 진료나 진료 협력, 병상, 인력, 수련 등 전반적인 구조 전환을 하는 경우에도 안정적으로 병원이 운영될 수 있도록 보상을 강화하는 차원”이라며 “상급종합병원이 자연스럽게 중증 환자 진료의 구조로 전환될 수 있도록 유도를 하고 지원해 나갈 계획”이라고 밝혔다.
정부는 병상당 전문의 기준 신설도 검토한다.
전문의 수를 늘려 전공의들이 과중한 근로 대신 수련에 더 많은 비중을 둘 수 있도록 하는 차원이다.
이번 시범사업에 참여하는 상급종합병원은 전공의 연속 근무 최대 시간을 36시간에서 30∼24시간으로 감축해야 한다.
전공의 주당 근무시간도 80시간에서 60시간으로 단계적으로 감축할 계획이다.
아울러 상급종합병원이라는 명칭 개편도 검토한다.
‘상급’ 등의 명칭이 병원 서열을 암시할 수 있다는 이유에서다.
의료사고에 따른 의료진과 환자 간 갈등을 최소화하기 위해 ‘의료사고 예방위원회’ 위원장을 병원장이 맡고, 의료분쟁 조정제도도 개선한다.
정부는 의사와 환자들이 수도권 대형병원으로 몰리는 것을 막고, 지역의료 체계를 유지하기 위해 대형병원들의 분원 설립도 제고할 방침이다.
복지부는 병상이 ‘과잉 상태’인 지역에 2027년까지 더 병상을 늘리지 않는 방향으로 병상수급 계획 및 관리계획을 수립할 것을 8일 공문으로 요청했다고 밝혔다.
현재 ‘빅5’ 병원 등이 수도권 신도시 등에 설립 예정인 6600여 병상 규모의 분원 건립에 제동이 걸릴지 주목된다.
 | 서울 시내 한 대형병원에서 의료진이 이동하고 있다.
연합뉴스 |
병원 관계자는 “현행 의료법상 개별 의료개관의 개설 허가권은 지자체장의 권한이기 때문에 (복지부의 공문은) 강제력은 없는 것으로 안다”면서 “단순히 병원을 하나 짓는 게 아니라 의료복합타운을 조성하는 사업으로, 건설사·금융권과 함께 컨소시엄으로 구성됐으니 만약 무산된다면 파장이 클 것”이라고 우려했다.
우리나라 인구의 절반 이상이 수도권에 거주하고 있고 수도권 인구가 늘어나는 상황이라는 점에서 의료 수요에 따른 병상 증설이 불가피하다는 지적도 나온다.
복지부는 “병상 과잉으로 분석되는 지역을 대상으로 공문을 보낸 것으로, 특정 병원들에 병상을 짓지 말라고 한 것은 아니다”라고 설명했다.
이정우·정진수 기자
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