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실손보험 보상청구 관련하여 질문드립니다..
분류: 기타
이름: [* 익명 *]


등록일: 2022-01-03 15:09
조회수: 1951 / 추천수: 0





 

안녕하세요.. 다름이 아니오라,,,


저는 상해건으로  2019년 진료분을 보상받았습니다.

(헬스장에서 스쿼트를 무리하게 한 후 무릎통증 발생.  *질병코드: M22.2)


2019 03 29~ 05 09  세*병원(4)

2019 05 21~ 09 19  달**병원(5) [M22.2]

2019 12 30  이대**병원(1)

2019 12 31  새*병원(1)

 


(하지만 저는 질병건으로 알고  진료받았습니다.

그리고 계속 ((추가청구))를 했었습니다.

 최초 진료일 2019 03 29로 부터  6개월이 지났는데도 계속 보상받았네요..)

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다시 2021년 진료건을, 위의 상해건에 ((추가청구))를 하여, 보상을 기다리던 중에 ,

보험회사로 부터 연락이 왔습니다.

 "지금까지 상해처리되어 왔고, 마지막 진료  2021.12.02건은,,  

2021.05.26으로 부터 6개월이 지났으므로 지급이 안된다"고.

 


2021 05 26~ 06 21 서울*병원(4) [M17.9]

 

 

2021 09 06~ 09 13 제**정형외과(2) [M13.16/M22.2]

2021 09 23~ 12 02 강남**의원(10) [M24.26]

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여기서 의문사항이 있습니다.


1) 상해건이 6개월 초과 보상이 가능한지요?

아니면, 보험회사가 착하게도 6개월 초과분은 질병처리로 봐준 걸까요? (2019년분)


2) 1년5개월 지난 후 (2021 05 26~),, 

다른 질병코드 진단으로,  다시 상해보상청구가 가능한지요?

(이 때는 상해 추가청구가 아닌, 상해 신규로 청구를 해야하나요?)


3) 아니면,  질병으로 신규청구를 해야 하나요?



감사합니다..

 

 

 

 

 





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