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일반실손 가입 시 보험심사 관련 문의합니다 2
분류: 질문
이름: [* 익명 *]


등록일: 2021-06-14 22:17
조회수: 528 / 추천수: 0





일반 실손보험에 가입하려는 A와 B가 있다고 가정할게요


A라는 사람은 질병코드 K769 (상세 불명의 간질환)으로 1년 이상 약 처방


B라는 사람은 질병코드 K739(상세 불명의 만성간염)으로 1년 이상 약 처방 


그 외 병력은 없고, 동일한 약을 동일 기간 처방 받았다고 가정 했을 때


A와 B의 심사결과가 다를 수 있나요?


1. 질병코드가 다르기 때문에 심사 결과도 당연히 다르다. 가령, 만성간염이 심사에 더 불리하게 작용하는 질병이기 때문에 A는 할증+부담보로 인수가 되더라도 B는 인수 자체가 거절 될 수 있다.


2. 둘 다 간 부위의 질병이기 때문에 간질환이던 만성간염이던 크게 상관없고, 장기간 약을 복용한 사실 때문에 심사 결과는 동일 할 것이다.


3. 보험사와 심사자의 영역이기 때문에 알 수 없다.

 

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2021-06-15 *

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2021-06-16 *
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