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호갱님이 되지 않기 위한 넓고 앝은 보험지식 - 실손의료비편 - 6
분류: 정보
이름: _불만제로_


등록일: 2018-07-23 16:57
조회수: 7426 / 추천수: 1


실비보험 면책사항_페이지_1.jpg (186 KB)
실비보험 면책사항_페이지_2.jpg (314.6 KB)

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우선 실비보험 = 실손보험 = 실손의료비보험에 대한 설명을 드리겠습니다.

모든 보험 중 가장 기본이 되는 보험이라고 생각합니다. 아직까지 우리나라는 국가에서 보상
하는 국민건강보험만으로는 충분한 의료혜택이 불가능하기 때문입니다. 이런 이유로 다소 억
울하기는 하지만 실손의료보험은 가능한 꼭 가입을 하셔야 합니다.

실비보험은 그동안 여러번 보장조건이 변경되었습니다. 현재는 약관에서 정한 몇몇의 질병을 
제외하고 모든 상해와 질병에 대한 치료비를 입원시 5.000만원, 통원시 30만원 한도로 보장을
합니다.


입원시

상해나 질병으로 입원치료를 받고 치료비가 발생하면 보험금을 지급합니다.
 
지급되는 보험금은 피보험자가 실제 부담한 입원 치료비 중 의료급여의 90%와
비급여의 80% 합계액이며(상급병실료 차액은 50%, 단, 1일 평균금액 10만원 한도로 보상),
최고한도는 5,000만원입니다.

단, 비급여 도수치료-체외충격파치료-증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단
(MRI/MRA)은 보상 제외

상급병실료 차액 : 입원시 실제 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액 에서 50%를 뺀 금액(1일 평균금액 10만원 한도, 
1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출)


ex) a라는 질병 혹은 상해로 입원해서 총 비용이 1.000만원이 나온 경우

모든 치료가 급여에 해당되고 기준 병실만 사용하셨다면 100만원을 공제하고 900만원이 보상됩니다.

1.000만원의 치료비중 300만원에 해당되는 치료비가 비급여에 해당되고 기준병실을 사용하신 경우 

700만원의 90%인 630만원 + 300만원의 80%인 240만원 = 870만원이 보상됩니다.


단, 상급병실을 사용하셨을 경우... 이때는 계산이 좀 더 복잡해 지는데요... 쉽게 설명드리면 영수증에 
인쇄는 상급병실 사용료가 20만원이라면 50%인 10만원은 보험사가 부담하고 50%는 환자가 부담을 합니다.



통원시

질병, 상해 사고로 통원치료를 받고 치료비가 발생하면 보험금을 지급합니다.
지급되는 보험금은 피보험자가 실제 부담한 통원 치료비에서 공제금액을 차감한
금액입니다. 

공제금액은 실제 부담한 통원 치료비 중 의료급여 10%와 비급여 20%의 합계
액과 의료기관별 자기부담금(1만/1.5만/2만)중 큰 금액이며, 최고한도는 25만원입니다.

ex) 만약 내시경 비용이 10만원이라고 가정했을 경우 동네 의원인 1차의료기과에서
 
검사셨다면 1만원 공제 후 9만원, 2차의료기관이 병원에서 검사를 하셨다면 1.5만원
 
을 공제하고 8.5만원, 대학병원등 종합병원에서 검사를 하셨다면 2만원을 공제하고
 
8만원을 보상해 드립니다.

*비급여 도수치료-체외충격파치료-증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단
(MRI/MRA)은 보상 제외

상해, 질병으로 통원치료를 받고 처방조제비가 발생하면 보험금을 지급합니다.
지급되는 보험금은 피보험자 ‘고객님’님이 실제 부담한 처방조제비에서 공제금액을 차감한
금액입니다. 공제금액은 실제 부담한 처방조제비 중 의료급여 10%와 비급여 20%의 합계액
과 8천원 중 큰 금액이며, 최고한도는 5만원입니다.


*비급여 도수치료-체외충격파치료-증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자기공명영상진단
(MRI/MRA)은 보상 제외



다음내용이 가장 최근에 변경된 조건입니다.


도수치료·체외충격파치료·증식치료

도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료,
약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
 
1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액 공제
 
계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 350만원 이내에서 50회까지 보상(도수치료·
체외충격파치료·증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 50회)


비급여주사료

주사치료로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한
도 내에서 보상
 
입원 또는 통원 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액 공제
 
계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 250만원 이내에서 입원횟수와 통원횟수를
합산하여 50회까지 보상


비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)

자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)에서
공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
 
1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액 공제
 
계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 연간 300만원 한도 내에서 보상


면책사항


다음은 회사가 보상하지 않는 내용입니다. 사실 이부분 가장 중요합니다. 저도 보험설계사
이지만 보험사나 보험설계사들의 경우 보통은 모두 보상이 된다는 말만하지 보상되지 않는
내용은 잘 전달하지 않기 때문입니다.

이부분은 아무리 설명을 들어도 시간이 지나면 잃어버리는 경우가 대부분이므로 보험가입
시 꼭 면책되는 부분을 약관에 표기에 두셔야 낭패를 면하실수 있습니다.


실비보험 면책사항_페이지_1.jpg

 

실비보험 면책사항_페이지_2.jpg

 

실비보험 면책사항_페이지_3.jpg

 





다음은 보험사 선택입니다. 실비보험이야 그나마 모든 보험사의 보장조건이 동일하므로 보험금
청구시 피드백이 빠르고 보험료가 저렴한 보험사 중 몇몇의 보험사만 비교해 보신 후 선택하시
면 되겠습니다.



다음 보험사는 다른 손해보험사에 비해 보험료가 저렴하고 보험금 청구시 피드백이 빠른 대표적
인 보험사입니다. 그외 다른 보험사들도 있지만 위 3개 보험사 중 회원님의 니즈에 맞는 보험사
를 선택해 가입하시는게 좋겠습니다.
 
 


 

본 게시글은 작성자에 의해 2019-01-17 16:28:30에 최종 수정되었습니다. (3회)


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